Notfallmedizin · Fallvorstellung

Präklinische
Reanimation
in der Arztpraxis

Therapierefraktäres Kammerflimmern unter laufender CPR — bis zur extrakorporalen Reanimation im Albertinen Krankenhaus.

Datum 30.05.2025 Patient ♂ 59 Jahre Rhythmus VF · therapierefraktär Ziel eCPR · Albertinen KH

01Alarmierung & Einsatzmeldung

Die ersten 10 Minuten

09:58

Alarm: laufende Reanimation · männlich, 59 J. · Arztpraxis

09:59

Status 3 · 5 km Anfahrt · Besprechung: LUCAS, Transport unter CPR

10:06

Status 4 · RTW bereits vor Ort

10:08

Eintreffen am Patienten

02Situation vor Ort

Im Treppenhaus der Praxis

${HEART}
Laufende Reanimation durch RTW & Praxispersonal im Treppenhaus
${BOLT}
1. Analyse Corpuls: VF → 2. Defibrillation durch RTW
${LUNG}
Atemwegssicherung mit LAMA — insuffizient
${SYRINGE}
Versuch der PVK-Anlage
${NOTE}
Ergänzung der Ärztin: Pat. wortlos zusammengebrochen · keine Atmung, kein Puls → Notruf 112 & Beginn BLS
${CHART}
VE: art. HTN, HLP — keine bekannte KHK

03Strukturierte Lagebeurteilung

10 für 10

${BOLT}

Defibrillierbarer Rhythmus

Nach dem 3. Schock → Gabe von Adrenalin und Amiodaron.

${SYRINGE}

Zugang sichern

i.o.-Zugang, wenn die PVK-Anlage nicht gelingt.

${LUNG}

Atemwegssicherung

Definitive Atemwegssicherung etablieren.

${AMBULANCE}

Transportziel

Transport unter Reanimation, sobald alle Therapiehilfen etabliert sind. HLF zur Tragehilfe angefordert (~10 min Anfahrt).

04ACLS-MAẞNAHMEN1

1ERC-Leitlinie 2021 (Resuscitation)21 mg Adrenalin + 300 mg Amiodaron

Therapie unter laufender CPR

${BOLT}
Während Vorbereitung zur ITN: erneute Analyse: VF → 3. Schock
${SYRINGE}
PVK noch nicht etabliert · RTW-Besatzung nicht geübt mit i.o.-Zugang
${SYRINGE}
i.o.-Zugang + Medikamente2 durch NEF-NotSan & RTW-Sanitäter
${LUNG}
ITN durch NA + RTW-NotSan
${CHART}
Beatmung im CCSV-Modus (Chest Compression Synchronized Ventilation) · etCO₂ 12 mmHg
${BOLT}
Analyse: VF → 4. Schock

05Reversible Ursachen1

1ERC-Leitlinie 2021 (Resuscitation)

4 H's & HITS

${LUNG}

Hypoxie

${DROP}

Hypovolämie

${CHART}

Hypo-/Hyperkaliämie

BZ 180 mg/dl

${THERMO}

Hypothermie

${HEART}

Herzbeuteltamponade

${SKULL}

Intoxikation

${CLOT}

Thrombembolie

→ führender Verdacht

${LUNG}

Spannungspneumothorax

06Entscheidung zur eCPR

2ARREST, Lancet 20203Prague-OHCA, JAMA 2022

Transport unter CPR — Ziel eCPR

${BOLT}

0

Defibrillationen präklinisch

Klinik

Albertinen

Mechanisch

LUCAS

${HEART}
Fortführung CPR nach Algorithmus · Anmeldung eCPR via Leitstelle2,3
${BOLT}
Analyse: VF → 5. Schock + 150 mg Amiodaron + 1 mg Adrenalin
${SYRINGE}
LUCAS angebracht, Transport vorbereitet (2. Zugang)
${BOLT}
Analyse: VF → 6. Schock
${SYRINGE}
ASS 300 mg + Heparin 5000 I.E. bei V.a. kardiale Ischämie
${AMBULANCE}
Eintreffen HLF · Transport durchs Treppenhaus · Albertinen KH nimmt auf
${BOLT}
im RTW: Analyse: VF → 7. Schock

07eCPR-ActionCard · Albertinen

2ARREST, Lancet 20203Prague-OHCA, JAMA 20224INCEPTION, NEJM 2023

eCPR-ActionCard

Die präklinische Entscheidungshilfe des Albertinen Krankenhauses: klare Indikationskriterien für die extrakorporale Reanimation — und der direkte Draht zum eCPR-Telefon (24/7).

${HEART}
Kriterien: u. a. Alter ≤ 65 J., beobachteter Stillstand, No-Flow < 5 min, keine terminale Erkrankung
${CLOT}
Pro-Kriterien: reversible Ursachen (Hs & Ts), wiederkehrender ROSC
${CHART}
Evidenz: Überlebensvorteil in ARREST2 und Prague-OHCA3; strenge Selektion betont durch INCEPTION4

08Auf dem Transport

1ERC-Leitlinie 20216PARAMEDIC2, NEJM 2018

Durchgehend VF bis zur Übergabe

Defibrillationen

8. & 9.

etCO₂

>10mmHg

FiO₂

1.0

SpO₂

~80%

${BOLT}
Analyse: VF → 8. & 9. Schock · Adrenalin nach Algorithmus1,6
${LUNG}
etCO₂ konstant > 10 mmHg · Beatmung mit FiO₂ 1.0
${CHART}
SpO₂ ~80 % bei schlechtem Signal · klinisch keine Zyanose
${AMBULANCE}
Übergabe im LHK ca. 45 min nach Alarmierung · durchgehend VF

09Diskussion

1ERC-Leitlinie 20215DOSE-VF, NEJM 20226PARAMEDIC2, NEJM 2018

Offene Fragen

?

Vector-Change-Strategie?5

?

Dual Sequence Defibrillation?5

?

ASS und Heparin auf Verdacht — trotz geplanter eCPR?

?

Wie viele Adrenalin-Gaben und Defibrillationen sind präklinisch sinnvoll?1,6

10Evidenz

Literaturverzeichnis

Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support. Resuscitation. 2021;161:115–151. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.010
Yannopoulos D, Bartos J, Raveendran G, et al. Advanced reperfusion strategies for patients with out-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST). Lancet. 2020;396(10265):1807–1816. doi:10.1016/S0140-6736(20)32338-2
Belohlavek J, Smalcova J, Rob D, et al. Intra-arrest transport, extracorporeal CPR and immediate invasive assessment in refractory OHCA (Prague OHCA). JAMA. 2022;327(8):737–747. doi:10.1001/jama.2022.1025
Suverein MM, Delnoij TSR, Lorusso R, et al. Early extracorporeal CPR for refractory out-of-hospital cardiac arrest (INCEPTION). N Engl J Med. 2023;388(4):299–309. doi:10.1056/NEJMoa2204511
Cheskes S, Verbeek PR, Drennan IR, et al. Defibrillation strategies for refractory ventricular fibrillation (DOSE-VF). N Engl J Med. 2022;387(21):1947–1956. doi:10.1056/NEJMoa2207304
Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A randomized trial of epinephrine in out-of-hospital cardiac arrest (PARAMEDIC2). N Engl J Med. 2018;379(8):711–721. doi:10.1056/NEJMoa1806842
Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, et al. Amiodarone, lidocaine, or placebo in out-of-hospital cardiac arrest (ALPS). N Engl J Med. 2016;374(18):1711–1722. doi:10.1056/NEJMoa1514204

Quellen: peer-reviewte randomisierte kontrollierte Studien und die Leitlinie des European Resuscitation Council (NEJM, Lancet, JAMA, Resuscitation). Stand der Recherche: Juni 2026.

11Publikation zum Fall

$Ohm 2026 – Refractory Ventricular Fibrillation and eCPR$ Artikel öffnen ↗

Der Fall als Fachartikel

Working Paper Ohm C. (2026) · Fallbericht mit fokussierter Übersicht · Klinik für Kardiologie, Albertinen Krankenhaus

Research question: In refractory ventricular fibrillation — on-scene electrical escalation (vector change, DSED) or rapid transport to extracorporeal resuscitation (eCPR)?

${BOLT}
Refraktäres VF (≥ 3 erfolglose Schocks) verlangt Eskalation über die Standard-Defibrillation hinaus
${HEART}
DOSE-VF: Überlebensvorteil für Vektorwechsel & doppelte sequenzielle Defibrillation
${AMBULANCE}
eCPR verbessert das neurologisch gute Überleben bei selektionierten Patienten — hoch zeitkritisch
${CHART}
Kernthese: On-Scene-Eskalation und eCPR parallel denken — keine Strategie darf die andere verzögern

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PräklinischeReanimationin der Arztpraxis

Die ersten 10 Minuten

Im Treppenhaus der Praxis

10 für 10

Defibrillierbarer Rhythmus

Zugang sichern

Atemwegssicherung

Transportziel

Therapie unter laufender CPR

4 H's & HITS

Hypoxie

Hypovolämie

Hypo-/Hyperkaliämie

Hypothermie

Herzbeuteltamponade

Intoxikation

Thrombembolie

Spannungs­pneumothorax

Transport unter CPR — Ziel eCPR

eCPR-ActionCard

Durchgehend VF bis zur Übergabe

Offene Fragen

Literatur­verzeichnis

Der Fall als Fachartikel

Präklinische
Reanimation
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Spannungspneumothorax

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